Devenez partenaire Carte Jeunes 01

Formulaire d'inscription

ETAPE 1/7

Le Département de l'Ain est le responsable du traitement destiné à gérer le dispositif Carte Jeunes 01. Ce traitement permet aux collégiens de bénéficier d'un avantage financier dans les domaines du sport, de la culture et du loisirs auprès des partenaires aindinoises conventionnés avec le Département.

Ce formulaire permet aux organismes implantés sur le département de l'Ain de candidater pour devenir partenaire du dispositif Carte Jeunes 01. Les informations, fournies par vos soins sur ce formulaire, font l'objet d'un traitement informatique auquel vous consentez.

Toutes les informations et les pièces justificatives demandées sont obligatoires (tout défaut de réponse peut entrainer l'impossibilité de traiter votre demande). Ces informations sont utilisées par les services du Département de l'Ain chargés du dispositif.

Les données concernant votre organisme seront supprimées 2 ans après la fin du partenariat.

Conformément au Règlement Général de Protection des Données (RGPD) et à la loi informatique et libertés modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès, de rectification, de limitation ou d'opposition des informations qui vous concernent. Pour exercer ces droits, vous devez adresser votre demande, en justifiant de votre identité, par mail ([email protected]) ou par voie postale (Département de l’Ain, à l'attention de la Déléguée à la Protection des Données, 10 rue du Pavé d’Amour 01000 Bourg-en-Bresse). En cas de non réponse dans les délais légaux, vous pourrez introduire une réclamation auprès de la CNIL (3 Place Fontenoy, TSA 80715, 75334 Paris cedex www.cnil.fr).

Vous êtes invité à consulter l'intégralité de la politique de confidentialité pour en savoir plus.

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Déplacez le marqueur sur la carte pour mettre à jour votre adresse.

Indiquez le numéro de téléphone de la structure et non celui du représentant légal (qui vous sera demandé à l'étape suivante) car ce numéro de téléphone est susceptible d'être affiché sur la carte géolocalisée des partenaires du dispositif, donc visibles de tous.
Indiquez le numéro de téléphone et l'adresse email de la structure et non ceux du représentant légal (qui vous seront demandés à l'étape suivante) car ce numéro de téléphone et cette adresse email sont suceptibles d'être affichés sur la carte géolocalisée des partenaires du dispositif, donc visibles de tous.
* champ obligatoire

Veuillez renseigner ci-dessous les coordonnées du représentant légal de la structure. Ce sont les coordonnées de cette personne qui seront indiquées sur la convention d'affiliation comme signataire.

Indiquez un numéro de téléphone mobile valide car c'est à ce numéro que sera envoyé le SMS contenant le code d'authentification de la signature électronique de la convention d'affiliation.
Téléchargez ci-dessous la pièce d'identité valide (carte nationale d'identité ou passeport) du représentant légal. Vous pouvez télécharger le recto et le verso en un seul ou plusieurs fichiers.
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Veuillez sélectionner ci-dessous le type de convention qui correspond à l'activité principale de votre établissement ainsi que les activités que vous proposez.

Vérifiez si vous remplissez les conditions nécessaires à votre affiliation .

Veuillez renseigner ci-dessous le relevé d'identité bancaire du compte sur lequel vous souhaitez que nous versions vos remboursements

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